Wat is het?
Een diabetesteam is een multidisciplinair team dat onder regie van een internist-diabetoloog mensen behandelt. Hij begeleidt hen bij hun chronische aandoening diabetes mellitus. Iemand met diabetes wordt dagelijks geconfronteerd met de ziekte. Daarom is de belangrijkste doelstelling van het Zaans Medisch Centrum dat een diabetes patiënt zo goed mogelijk met zijn ziekte om leert gaan in het dagelijks leven. Patiënten moeten dagelijks zelfstandig beslissingen nemen die betrekking hebben op hun ziekte. Bijvoorbeeld: "als ik dit eet, moet ik dan mijn medicatie aanpassen?" Of, "mijn bloedglucose is te hoog, moet ik hier actie op ondernemen?"
De patiënt kan in principe bijna altijd zelfstandig antwoord geven op deze vragen. Maar er zijn ook omstandigheden waardoor mensen met diabetes voor vragen staan die nieuw voor hen zijn. Vragen waar zij niet met zekerheid zelfstandig antwoord op durven te geven. Voor dergelijke vragen kunnen zij zich wenden tot de leden van het diabetesteam.
Wat is het doel?
Het team heeft als doel mensen met diabetes zo optimaal mogelijk met de chronische aandoening te leren leven. Hierbij wordt zowel het heden als de toekomst in het oog gehouden. Alle leden van het diabetesteam zijn laagdrempelig bereikbaar voor problemen en/of vragen van patiënten. De patiënt krijgt van het team een advies op maat.
Wat is het resultaat?
Jaarlijks worden ongeveer 1.200 mensen met diabetes voor kortere of langere tijd begeleid door het diabetesteam. Het diabetesteam in het Zaans Medisch Centrum bestaat uit twee internist-diabetologen, vijf diabetesverpleegkundigen, twee diëtisten, een podotherapeut en een psycholoog. In een handboek staan duidelijke werkafspraken en taakomschrijvingen voor de leden beschreven.
De twee internist-diabetologen hebben de regie over het multidisciplinaire team. De diabetesverpleegkundige heeft binnen het team de rol van casemanager voor de patiënt.
Bij spoedgevallen kan in principe op dezelfde werkdag een afspraak gemaakt worden met de internist-diabetoloog of de diabetesverpleegkundige. Met één van de andere leden van het diabetesteam kan veelal binnen enkele werkdagen een afspraak gemaakt worden.
Alle leden van het diabetesteam werken volgens een afsprakenschema. Zij hebben geen inloopspreekuur. Een patiënt kan altijd via de afsprakenbalie van de polikliniek interne een extra afspraak maken bij één van de leden van het diabetesteam.
De leden van het diabetesteam registreren sinds 2006 in een gezamenlijk elektronisch diabetesdossier. De diabetesverpleegkundigen van EveanZorg werken ook met dit dossier.
Binnen het Zaans Medisch Centrum zijn er samenwerkingsafspraken met de oogartsen. Met de afdeling chirurgie zijn werkafspraken over vaatlijden bij mensen met diabetes en over de diabetische voet. Tevens is de samenwerking met de afdeling Kindergeneeskunde geïntensiveerd waardoor het overdragen van kinderen naar de volwassenen diabetespoli geoptimaliseerd is.
In 2007 zijn geïntegreerde medische en verpleegkundige werkafspraken gemaakt met de afdeling Obstetrie en Gynaecologie. De afspraken rond de zorg van vrouwen met diabetes die zwanger willen worden, zwanger zijn of vrouwen met zwangerschapsdiabetes zijn geactualiseerd. Daarnaast zijn er in 2007 ook de medische en verpleegkundige werkafspraken met de afdelingen anesthesie en chirurgie over de diabetesregulatie rond een operatie geactualiseerd.
Het multidisciplinaire diabetesteam heeft een maandelijks overleg met de internist-diabetologen, diabetesverpleegkundigen en psycholoog. Alle leden van het multidisciplinaire diabetesteam komen elk half jaar bijeen voor een beleidsdag.